happychyan
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 #1 [資訊快遞]擇吉時剖腹產醫療險不理賠
擇吉時剖腹產醫療險不理賠
王太太與李太太同期懷孕，再加上是同一位主v醫生，時常在產檢時碰面而結成好友。王太太選擇在良辰吉時剖腹生產，李太太則認為孩子自己會選擇出生的時間，耐心等候，然而一天天過去卻不見動靜，最近一次產檢時醫師發現李太太的胎兒有些狀況，緊急剖腹。
王太太、李太太都買了醫療險，同樣是剖腹生產的她們都可以領到保險理賠嗎？
ING安泰人壽表示，王太太與李太太均投保醫療險，也同樣剖腹產，但王太太「個人主張」選擇在良辰吉日剖腹，非屬必要的醫療行為，所以無法申請理賠；然而李太太因為胎位不正，在醫生專業的判斷下剖腹生產，因此這次生產住院及手術期間，李太太可獲得的理賠，包括：住院手術費用、每日病房費用及住院醫療等費用等醫療保險金之給付。
生產是人生的自然歷程，不是一種「疾病」，根據現行保險保單條文，被保險人因懷孕、流產、分娩、不孕症、人工受孕或非以治療為目的的避孕及絕育手術而接受診療，並不在醫療保險的給付範圍內，是屬於除外責任，無法申請醫療保險金的理賠。
孕婦從懷孕到生產的過程有很多不確定危險，若有危及胎兒及產婦的生命及身體情況，經由專業醫生判斷進行醫療行為必要性剖腹產，並提出相關檢查報告，則符合醫療保險範圍，而得申請醫療保險金之理賠給付，李太太便是符合這種情況。
[ Last edited by clairvoyant on 2008-10-4 at 10:08 PM ]
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