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#1 [醫學新知]立體定位高頻熱凝手術 整體均效5年57.7%
立體定位高頻熱凝手術 整體均效5年57.7%
大成報／于郁金/連凱斐-2016年04月17日 上午02:26
【大成報記者于郁金/連凱斐/臺南報導】奇美醫學中心有位54歲女士病患，2年前於左側臉部下頷處有觸電式的劇烈疼痛，經檢查發現腦部有一血管病灶壓迫三叉神經；在電腦刀放射手術後，雖可使血管病灶獲得控制，但臉部疼痛問題持續存在，經神經外科醫師建議施行立體定位高頻熱凝手術後，除了臉部有輕微感覺異常之外，完全沒有臉部疼痛問題，並在術後3個月後停止服藥。
奇美醫學中心神經外科主治醫師洪翊傑表示，三叉神經痛是種陣發性的臉部神經性疼痛，其疼痛區域屬於三叉神經的分布位置，根據統計，其發生率約每10萬人中，有4.5位病人好發族群為60至70歲之病人，女性比男性多，右側臉又比左側臉多，無家族性遺傳。
在三叉神經分支之中，最常引起症狀是第2分支(約在上顎區域)，其次是第3分支，第1分支最少見，據病患描述，其劇烈疼痛等同於分娩。
洪翊傑醫師表示，三叉神經痛的病因，大多數病人是由於三叉神經根，受到腦幹旁的血管壓迫所引起，因為有不少病人的疼痛部位包含牙齦，民眾常誤以為牙痛而看錯門診。其他相對少見，但可能導致三叉神經受壓迫的疾病，包括聽神經瘤、腦膜瘤等良性腫瘤，去髓鞘疾病（如多發性硬化症），以及腦幹小中風。
針對藥物難治型的三叉神經痛，現今臨床上可緩解三叉神經痛的手術治療，包含顯微血管減壓手術、加碼刀或電腦刀放射手術以及高頻熱凝燒灼手術等，病人可根據病況選擇適當的治療方式。
高頻熱凝燒灼手術是利用影像定位方法，將熱凝燒灼的探針深入至顱底卵圓孔，使用約55至70?C的溫度對三叉神經節進行灼燒；在2001年，澳洲醫療團隊Kanpolat等人發表1,600位病人使用高頻熱凝燒灼手術治療三叉神經痛的臨床研究，有98.6%的病人在治療後，1週就有良好的止痛效果，整體平均治療效果為5年達57.7%，但仍有復發的可能性。
目前奇美醫學中心因病情之各不同，整體而言，約有8至9成病人的疼痛能獲得緩解，相對於開顱手術，高頻熱凝僅有一針孔大之傷口，住院約3天即可出院；相對於放射手術，其所需之治療費用遠低於電腦刀。
奇美醫學中心神經外科主治醫師洪翊傑表示，隨著醫學的進步，三叉神經痛皆有機會獲得一定程度的控制與改善；積極與專科醫師合作，是擺脫三叉神經痛的不二法門，目前3種手術治療，沒有單一種治療方式可以百分之百治癒且長期不復發，應整合各治療的優點，合併治療策略，才能達到長期有效的疼痛緩解。
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