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#1 [護理保健]黃鈞蔚醫師：安眠藥真是毒藥嗎？失眠有解藥？
現代人多數都有睡不好的問題，鈺璽診所院長、身心科黃鈞蔚醫師指出，在門診中，最常見的就是失眠患者，且有兩種極端情形，一種通常是用盡各種方法都無法入眠，逼不得已才前來門診，大部份對於「吃安眠藥」頗有成見，擔心吃多了會成癮、失智等等；另一類型則是只要睡不著就求助門診，不願真正面對心理問題、改善生活環境等，來門診的目的就是要拿藥。
那麼到底安眠藥好不好？該不該吃？在說明藥物治療之前，要先端正大家關於治療失眠的目標的錯誤觀念。根據國外文獻的定義，失眠的治療目標如下：
1. 提升睡眠品質
2. 改善失眠對白天所造成的影響
3. 減少入睡時間和醒來次數
4. 增加總睡眠時間
根據這些治療目標，要改善失眠的問題，一定要調整自己不良的生活習慣、增加運動的次數與強度、注意飲食及身心健康狀態，最後才是藉由藥物的協助。然而，台灣人到底有多愛吃安眠藥呢？根據衛福部食藥署統計，2014年國人的安眠藥使用量已經高達三億三千九百多萬粒，創下史上新高紀錄，藥片串起來約等於一條中山高速公路加一條雪山隧道的長度，其中以能快速入睡的佐沛眠（Zolpidem）成分達一億三千七百多萬粒佔最多。這些數據顯示一般民眾在改變自己的健康習慣前，就已經先習慣藉由安眠藥物來治療失眠的問題。再加上藥物的取得比起用心理治療處理失眠背後的主因來的更容易、廉價，也漸漸養成大家習慣性在就醫的時候就開口跟醫師要求開立安眠藥。
黃鈞蔚醫師說明，俗稱的鎮定劑，安眠藥等，目前市面上廣為使用的都是一種BZD類的藥物。BZD中文翻譯作苯二氮類藥物，這類藥物會作用在人體中樞神經細胞上的GABA-A接受體上面，與α-1、α-2、α-3及其他次單元結合，透過打開氯離子通道使其進入細胞內，進而達到鎮靜、安眠、抗焦慮、抗痙攣或肌肉鬆弛的效果。
後來有科學家發明了Z-drug (Zolpidem, Zopiclone, Zaleplon, etc.)這些藥物藥效更快速，作用時間更短，比較不會有第二天昏沉的問題，雖然一開始號稱很安全，但隨著使用經驗增加，越來越多使用者出現夢遊的現象，而且，正因為他們藥效快速，所以成癮性比傳統的BZD類藥物更高，更難戒除。
近年來，有些朋友也嘗試過褪黑激素，目前全世界只有在美國或澳洲您可以在超市或是一般藥房就可以買到，不需經過醫師處方。不過由於褪黑激素台灣並未核准上市，所以不能拿來公然販售。而且，畢竟食品等級的褪黑激素在品管要求上與藥品的標準不同，所以常常會有吃了像沒吃的情況發生。台灣目前唯一由衛福部核准的，是一種名為Ramelteon的藥物，姑且稱它是一種人工合成的褪黑激素，但其實它的強度是一般市售褪黑激素的3-6倍，也僅作用在M1, M2兩個特殊的接受體上，不僅跟傳統安眠藥物相比安全得多，必須經由醫師處方的Ramelteon在品管上也絕對比食品等級的市售褪黑激素嚴格的多。
黃鈞蔚醫師提醒大家，睡不著、失眠絕對不是自己在家裡喝喝酒助眠就好，也不是隨便找個醫生開安眠藥，昨天吃一顆，今天心情比較差就自己再加一顆；如果有失眠的問題，務必尋求專業、專科醫師的諮詢與協助。專業醫師能透過心理諮商找出問題所在，再輔以藥物治療，讓你一步一步遠離失眠。
本文分享自康健雜誌
鈺璽診所院長 身心科醫師黃鈞蔚專欄
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